糖尿病とは？

糖尿病ってそもそもどういう病気なの？どうして血糖が高くなるの？どうして薬よりも先に食事や運動なの？薬だけではよくならないの？わからないことだらけ。不安なことだらけ。基本にもどって、糖尿病をよく理解しないとダメですね。糖尿病とはどういうことなのか？がわかれば、治療についても納得でき、がんばれるはず。まず敵をよく知らないと。

食べた物は口や胃で分解、消化されます。いろんな栄養素が吸収されますが、「糖分（グルコース）」は小腸で吸収され血液の中に入ります。そのため食後、血糖値は高くなりますが、数時間後には食事前の値にまで戻ります。血糖値が食事前の値まで下がるのはどうしてでしょう？それはインスリンが働いてくれるからです。インスリンは膵臓で作られます。体の中で唯一、血糖を下げる働きをする重要なホルモンです。血糖は体にとって第一のエネルギー源ですから、体を動かすたびに筋肉で使われます。このときにインスリンが大切な役割をします。また、エネルギー源が不足すると大変ですから、体の中に貯めておくようにも働きます。普段、筋肉の細胞には血糖を取り込むための入り口はありません。そこにインスリンがやってきて「開けゴマ！」とやると、細胞の入り口が現れるようになっています。ですから、インスリンがないとどんなに血糖がたくさんあってもそれは使われることがありません。ではこのインスリンが足りなかったらどうなるでしょう？また、インスリンが「開けゴマ！」といっても、細胞がドアを開いてくれなかったら？その状態が「糖尿病」なのです。

糖尿病は、インスリンの状態によって大きく２つに分類されます。膵臓がインスリンを作れない状態（インスリンが出ない） なのが「１型糖尿病」。とりあえず膵臓はインスリンを作っている状態（インスリンは出ているが足りない。またはインスリンは足りているが効かない、つまりドアを開いてくれない） なのが「２型糖尿病」、と分けられます。２型糖尿病は、インスリンの量が足りない「インスリン分泌低下」、インスリンが効かない「インスリン抵抗性（インスリン感受性低下）」、に分けられます。この分類は治療を行ううえで重要です。

１型の場合は、インスリン治療が必須です。自分の体では作れないので外から補うしかないのです。２型の場合は、インスリンがどのくらい作られているかによって違います。効きが悪い場合は、インスリンをやたらに増やしても効果はありませんが、作られている量が少ない場合は外から補充します。２型糖尿病でインスリン抵抗性のある場合、インスリンの効きが悪いために血糖値が高い、という状態なるわけですが、血糖が高い状態は、より細胞のドアの開きを悪くしますので（糖毒性といいます）悪循環に陥ってしまいます。逆に、運動して筋肉を刺激すると、ドアの開きもよくなりますし、開くドアの数も増えてきます。糖分を多く摂っていると、インスリン（＝膵臓）は働きすぎの過労状態になります。食事療法は、この働きすぎのインスリン（＝膵臓）を休めてあげることになります（同時に余分な貯蓄である脂肪を減らすことにもなります）。そして運動療法は、細胞のドアの開き具合を良くすることです。それでもダメなら薬の力を借りて、インスリンの量を増やしたり、細胞のドアを開きやすくしたりすることになります。「病気といえばすぐ薬」と考えがちですが、糖尿病で薬を使うことは、過労の人に栄養剤をあげて「もっとがんばれ！」という事に似ています。まず休ませてあげる、無理のない状態にする。薬よりも先に食事や運動というのは、このような理由からなのです。 やはり、食事も運動もがんばるしかないんですね。

リバロ錠（コレステロールを減らす薬）

リバロ錠１ｍｇは最初からずっと飲んでいるお薬です。血液中のコレステロールを減らすお薬で、私の場合、効果がはっきりとでています。高コレステロール血症は、血液中のコレステロールが多すぎる状態。自覚症状がなくても、長い間に動脈硬化が進み、狭心症や心筋梗塞の原因になります。このお薬で血液中のコレステロールを低下させていれば、将来起こるかもしれない心筋梗塞の危険性を少なくすることができます。心筋梗塞の多くは、プラークという血管のコブが破れて血管が詰まることで起こります。コレステロールを十分に下げてやると、プラークが安定し破れにくくなります。心筋梗塞をすでに起こしたことのある人は、再梗塞の予防につながります。

このお薬は肝臓でのコレステロールの合成をおさえます。悪玉コレステロール（LDL）が減少し、善玉コレステロール（HDL）は増加します。血中脂質動態を改善することで、動脈硬化の進展を抑制します。 リバロ錠の心筋梗塞の予防効果や予後改善効果は、いくつもの大規模臨床試験で証明されています。高コレステロール血症の人に用いた場合、心筋梗塞などのリスクをおおよそ30%減らせることが分かっています。とくに、心筋梗塞のリスクの高い人、たとえば狭心症や心筋梗塞をすでに発症している人、高血圧や糖尿病のある人では有用性が高いです。

リバロ錠はコレステロール低下作用が強く、効果も確実です。高コレステロール血症の治療に、たいへんよく使われています。 同系の薬のなかでも、リバロ錠はとくに強力です。コレステロールのほか中性脂肪（トリグリセライド）も低下させます。作用時間も長く、１日1回の服用で済みますし、薬物間相互作用が少ないです。リバロ錠は、日本医師会編・発行『薬の正しい使い方（全４３０種）』に掲載されているお薬で、日本で最も広く用いられている高コレステロール血症の治療薬なのですが、海外ではイギリス、アメリカ、ドイツ、フランスともに承認・発売されていないのですがどうしてなんでしょう？

メデット錠（血糖値を下げる薬）

最初飲んでいた血糖値を下げるお薬はメデット錠250ｍｇでした。血糖値があまり下がらなくて今月からアクトス錠に変わりました。

メデット錠は、糖分の吸収や生成を抑え、また、糖の代謝を促進することで血糖を下げます（膵外作用）。肥満型の２型糖尿病に用います。（私です。）筋肉、脂肪組織など末梢での糖分の利用を促進するため、肝臓での糖の生成や腸管からの糖分の吸収が抑制されます。

インスリン分泌に関係なく血糖降下作用を示します（膵外作用）。また、血液中のコレステロールや中性脂肪を減らし、体重の減量効果も期待できます。（わたしはダメだったけど。）日本では、乳酸アシドーシスの副作用から、近年あまり使われなくなっていましたが、最近また見直されています。イギリスでおこなわれた大規模な臨床試験でよい結果がでています。メデット錠もアクトス錠も世界で最も薬剤承認基準が厳しいとされるイギリスとアメリカ、次いで厳しいとされるドイツ、フランスでも承認、販売されているお薬なので安心です。

糖尿病そのもののお薬は大きく分けると３タイプ、①インスリンの分泌をうながす薬、②糖質の吸収を遅らせる薬、③インスリンの作用を強める薬があります。メデット錠もアクトス錠もインスリンの作用を強めるタイプのお薬です。

どちらにしても糖尿病の基本的な治療は食事療法と運動療法です。食事療法と運動療法をきちんと行ったうえで薬を正しく使えば良好に血糖をコントロールすることができるのです。血糖値があまり下がらないのは薬のせいじゃなく運動サボってるせいかも。食事のほうは結構がんばっているんですけど。アクトス錠で血糖値がうまく下がるといいなあ。

アクトス錠（血糖値を下げる薬）

血糖値を下げるお薬が今月から変わりました。新しいお薬はアクトス錠15 mgで、新しいタイプの糖尿病の治療薬だそうです。このお薬はインスリンそのものの分泌を増やす作用はないのですが、インスリンに対する体の感受性を高める作用があり、結果的にインスリンの働きがよくなり、血糖値が下がります。２型糖尿病（インスリン非依存型糖尿病）のお薬で、錠剤で15mgのものと30mgのものがあります。一般には大人で1日1回15～30mgを朝食前または食後に服用しますが、女性は浮腫の予防のため15mgから始めたほうがよいそうです。

肝臓、筋肉、脂肪組織などのインスリン感受性を高める作用があるので、結果として肝臓での糖の産生がおさえられ、血液中の糖分は筋肉などに取り込まれます（膵外作用）。新しいタイプの糖尿病治療薬で、その作用から、「インスリン抵抗性改善薬」と呼ばれています。肥満タイプでインスリンに対する感受性が鈍っている人向きで、高脂血症を伴った糖尿病では脂質代謝を改善する効果もあります。どうも私にピッタリのお薬のようです。いい結果が出るといいんですが。

ラジオ体操の消費カロリー

ラジオ体操、意外な事に消費カロリーは速いペースのウォーキングとほぼ同じ。普通のスピードのサイクリングや普通のペースのウォーキング、野球の野手より消費カロリーが高く、有酸素運動として大変優れた効果があるのです。

ラジオ体操で運動している時間は第一、第二ともに３分１５秒程度。あわせて６分３０秒。体重７０kgの人が一通りラジオ体操を行うと、約３６kcal消費できます。毎日行えば年間約１４，０００kcal消費し、約２kg減量できる計算になるのです。そのうえラジオ体操は、腕や上半身を捻る動作が多いため、肩こりや腰痛にも大変効果的。毎日行えば、症状の改善に役立つそうで、毎日座ってパソコン仕事、肩カッチンカッチンの私にぴったり。

厚生労働省は「健康のためには１日２００～３００kcal を消費する程度の運動が必要である」としています。 生命維持に必要なカロリー（基礎代謝）と仕事や家事など日常生活で消費されるカロリー以外に２００～３００kcalを消費する運動をしろといっているのです。

ウォーキングで３００ kcalを消費するには、「１万歩」歩くことが必要なことから「1日1万歩」といわれるのです。でも、なかなか実行できない、週１ペースがやっとの現状です。

ラジオ体操、たったの３６kcalかもしれませんが、やらないよりはやったほうがいいですよね。出勤前のあわただしい朝の時間ですけど、毎朝６時３０分から６分３０秒、ラジオ体操をする時間くらいは取れるはず。いまさらラジオ体操？という気もしますが、できそうなことは何でもやってみます。今日から早速始めました。けっこう息が弾んで気持ちよかったです。毎日続けられるようがんばります。

糖尿病の食事療法の基本

糖尿病が発症する原因はインスリンの量と作用の不足です。食事のとり方を上手に組み立てなおして、インスリン余力の範囲内にとどめようとするのが、食事療法の考え方の基本です。

まずは野菜をたっぷり食べること。それには3つの効果があります。１つ目は、他の食べ物の量が自然に減る効果、２つ目は低エネルギーで満腹感を得られる効果、３つ目は野菜に多い繊維質が急な血糖上昇を抑える効果です。ブロッコリーやにんじんなどの硬い緑黄色野菜が一番のお薦めですが、こだわる必要はありません。とにかく野菜量を増やすことが大切です。そして食べる順番も大切、野菜からスタートすること、よく噛むことも大切です。

気をつけたいのは、野菜炒めなどそれほど油を使っていなさそうに見えるのに実は大量の油を使っている隠れ油料理です。また、サラダも要注意。マヨネーズを使ってはダメ。ドレッシングはノンオイルドレッシングにする。野菜スープやけんちん汁などは少ないエネルギーで満足感を高めるのでおすすめです。

市販の野菜ジュースは必ず表示をみること。野菜だけでなく果物や砂糖がたくさん入っていることが多いので。果物に含まれる果糖は吸収が早く、体内で素早くブドウ糖に変換されるので、糖尿病の人にはよくないです。

次に油が少ないたんぱく質がおすすめです。たんぱく質を胃腸で消化吸収するためにはエネルギーを消費します。具体的には、鳥のささみ、ローストビーフ、赤身のヒレ肉、カツオ、マグロ、イワシ、アジ、サンマ、シラス干し、イカ、タコ、カニ、エビ、貝類などはお薦めです。ただし、合併症として腎障害が現れたときは、たんぱく質は制限されますので、注意。たんぱく質でも、油が多くて、高エネルギーのウナギ、チーズ、ロース肉、霜降り肉、ウインナ―、ソーセージ、ベーコンなどは控えます。

ご飯をしっかり食べたいときは、白米でなく玄米や胚芽米にする、それが無理なら麦ご飯や雑穀ご飯にする。消化がよすぎると機能低下したすい臓のインスリン分泌が追いつかないので、炭水化物はできるだけ吸収が遅い形でとるほうが良いのです。私は雑穀ご飯にしてます。おいしいし、噛み応えがあるのでよく噛むようになりました。満足感があっておすすめです。

「ザ・ニュースペーパー」の渡部又兵衛さん

政治家を形態模写し、ニュースや世相を鋭く風刺するコントで人気の「ザ・ニュースペーパー」の渡部又兵衛さんは糖尿病を放置して悪化したため左足をひざ下から切断、週３回、人工透析をしながら活動しています。渡部さんは昭和２５年、新潟県生まれ。両親ともに糖尿病という家系で、病気と上手に付き合う両親を見ていたし、若いころから「おまえも必ず糖尿病になる」と言われ覚悟はしていたそうです。

お母様は、約３０年前から、自分でインシュリン注射を打ち、仕事もし、７９歳で亡くなったそうで、最後の血糖値は６００。「そんな高い数値まで」と驚いたそうです。　お父様は森繁久弥さんと同じ年で、９０歳を過ぎてインシュリン注射を打ちながら、ひとり暮らしをしているそう。渡部さんが里帰りすると、駅まで車を運転して送ってくれるのだとか。

「糖尿病です」とはっきり診断されたのですが、痛くもかゆくもなく、薬だけ飲めばいいということで全く危機感がなく、もらった薬が切れ、診察の予約も面倒くさくなって、放置していたそうです。「足、すごくむくんでますね」スカートをはいて、土井たか子さんに扮したコントをやったとき、常連のお客さんに指摘されました。それで病院に行き、糖尿病が悪化していると分かり、「ひどいというより、やばいね」と女医さんに言われたそうです。悪化した後は、入退院の繰り返し。白内障の手術も受けました。左足の親指が赤黒くなり、壊疽（えそ）も判明。薬で湿らせる治療を始めましたが、ベッドが空き、５回目の入院をしたとき、「ひざ下から切らなきゃだめだ」と宣言されたのです。

　「ちゃんと治療を続けていれば、糖尿病と上手に付き合っていけたかもしれない。もっと多くの人に糖尿病を知ってもらいたい」と、舞台で糖尿病の体験を語られています。

糖尿病の合併症

「糖尿病は合併症の病気」といわれています。糖尿病のつらさの最大の原因は合併症なのです。糖尿病の合併症は、大きくわけると２種類あります。細小血管障害と大血管障害です。

細小血管障害は糖尿病特有の合併症です。インスリンの作用不足による高血糖が原因となっているために他の病気では見られることがなく糖尿病患者にだけ発症します。糖尿病網膜症、糖尿病腎症、糖尿病神経障害の3つがあり三大合併症といわれています。いずれも高血糖の為に細い血管（毛細血管）がつまり、血管の内壁が壊されて起こる障害です。高血糖状態が続くと、体中の細い血管がぼろぼろになっていきます。眼や腎臓は毛細血管がたくさん張り巡らされているため、ダメージを受けやすいのです。

大血管障害は糖尿病特有ではありませんが、糖尿病の人に多い合併症です。糖尿病に加え高血圧症・高脂血症のある人に多く見られる合併症は、動脈硬化症です。糖尿病は動脈硬化を促進して心筋梗塞や脳卒中を起こします。これらは日本人の死亡原因の１／３をしめています。狭心症・心筋梗塞は心臓の血管（冠動脈）が動脈硬化を起こし、狭くなったり詰まったりします。脳梗塞・脳出血は脳の動脈が動脈硬化を起こし、詰まったり、破れて出血したりします。いわゆる脳卒中です。閉塞性動脈硬化症は足へ行く動脈が動脈硬化で細くなり、血流不足となります。足の冷感、歩行時の足（ふくらはぎ）の痛みなどの症状が起こります。糖尿病性壊疽の原因になります。また、血糖コントロールの悪い人に見られる合併症は各種感染症（肺炎、腎盂腎炎、皮膚膿瘍、壊疽、結核など）です。

合併症の予防は、血糖のコントロールが基本です。糖尿病患者に対して厳格な血糖管理を行いHbA1cが１％低下すると、合併症の危険度が約１／４減少するそうです。糖尿病を発症しても、血糖値、HbA1c、血圧、血中脂質、肥満度等を正常に近づけるよう努力することによって、合併症の発症・進展のリスクを減らすことができるのです。食事療法を守り、太らないこと。インスリンが効きにくいという状態は、肥満の解消、すなわち減量することにより改善します。適度の運動。禁煙・禁酒。肉より魚を食べることや、食物繊維を取ること（野菜・海草・キノコ）も大切です。自分の合併症の有無、程度を知り、検査の時期が来たら自分から進んで検査を受けるようにしたいですね。

HbA１ｃ（ヘモグロビン・エーワンシー）

HbA１ｃ（ヘモグロビン・エーワンシー）

糖尿病と密接な関係があり糖尿病の治療やコントロールのすぐれた指標になるのが“ヘモグロビンA1c”。

糖尿病の治療、血糖のコントロールのために、おなかの空いている時の血糖値を測定しますね。でも、この血糖値は「採血した時の血糖の状態」がわかるだけなのです。ですから、病気の状態が不安定な人や血糖値の1日の変化が大きい人は、適切な治療やコントロールができません。そこで、血糖測定と組み合わせて“ヘモグロビンA1c”の値を測定することがとても大切になるのです。

“ヘモグロビンA1c”の値は、食事や運動に影響されにくく、いつ測っても、ふりかえって１～２か月前からの平均的な血糖の状態がわかります。ですから、病気の状態を正確に知ることができ、正しい治療や無理のないコントロールができるのです。正常値は、４．３～５．８％で、６．５％以上であればほぼ糖尿病、８％以上が続くと、合併症の発症および進展の可能性が非常に高くなります。合併症が発症すると、その時点で糖尿病のコントロールを良くしても、合併症自体は治らず、進展を防ぐ治療になるのです。このため“ヘモグロビンA1c”の値を正常値に維持することがとっても大事です。

私の場合、７％と聞いてショックだったんですが、治療を始めて１ヶ月なので仕方なかったんですね。少し安心。１ヵ月後、２ヵ月後に下がらなかったらダメですけど。

眼底検査

内科の先生から紹介状をもらって眼科に行きました。糖尿病網膜症の有無を調べてもらうためです。糖尿病網膜症は糖尿病の合併症で、糖尿病になって約１０年で最初の網膜症が起こります。（だから、まあ大丈夫、安心のためだよ、と言われましたが）失明する疾患の第１位で年間３０００人が失明しています。

目に風を当てる眼圧検査と視力検査をしていよいよ眼底検査です。が、クリニックまで車で行ったので、帰り運転できないと困るとのことで、クリニックの送迎サービス車に自宅駐車場までついてきてもらい、駐車場に車を置いてクリニックへもどって検査です。

眼底検査とは通常の状態（無散瞳）では診察しづらい水晶体の混濁や硝子体の状態、網膜周辺の病変、視神経の形などを見るために、散瞳薬（さんどうやく）を用い、カメラで眼底を撮影します。ちょっとしみる目薬を５分おきに３回さして散瞳するのを待ちます。私の場合、散瞳するのに４０分くらいかかりました。眼底の撮影はすぐ終わりました。そのあと、検眼鏡検査。先生が手持ち式の器具で、眼の中を光で照らして角膜や水晶体、網膜を調べました。そのあと先生が頭に装着して使う双眼鏡タイプの器具も使いました。なんだか目がべたべたになって、看護師さんにきれいに洗ってもらいました。その後は１時間くらい光がまぶしく見づらかったです。（ぜんぜんまぶしくない人も、５～６時間まぶしい人もいるようです。）

眼底の血管は体の外から直接見る事のできる唯一の血管。眼底検査では眼球の奥の、網膜や脈絡膜、血管・視神経の出入り口を観察・撮影する事が可能なのです。そこに現われる症状から糖尿病性網膜症はもちろん、網膜剥離、視神経疾患、くも膜下出血、硬膜下出血、さらには脳腫瘍、動脈硬化、高血圧症なども発見できるそうです。眼は内臓の窓だったんですね！

眼圧検査の結果、正常。高値だと緑内障、低値だと網膜剥離、脈絡剥離の疑いあり。

眼底検査の結果、正常。網膜症にはなってなくてホッとしました。異常だと糖尿病網膜症、高血圧、動脈硬化、脳腫瘍、くも膜下出血、網膜炎などの疑いあり。パソコンの画面で自分の目の画像を見せてもらいました。糖尿病網膜症の人のも比較して見せてもらい、背筋が寒くなりました。

「HbA１ｃ（ヘモグロビン・エィワンシー）の値が正常値になるように血糖値のコントロールきちんとしてくださいね。正常値は、４．３～５．８％で、６．５％以上でほぼ糖尿病と判断するのが、今現在、血糖を下げる薬を飲んでいて７％なのでちょっと高すぎる、食事療法、運動療法どちらもだいじですよ」って言われました。やっぱ、運動かぁ。

糖尿病の治療を受けてる人は定期的な眼底検査が必要とのことで、次回３ヵ月後に検診です。